620 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

С каким весом выписывают из роддома, Комаровский о недоношенных детях

Правда и мифы о недоношенных детях

Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.

Репортаж Полины Крикун.

У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.

Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.

Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.

Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».

Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.

Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».

В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.

Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.

Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.

Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты. Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.

Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.

Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.

Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.

Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?

Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.

Читать еще:  Слоеное тесто для штруделя рецепт

Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?

Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.

Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?

Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.

Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?

Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.

Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?

Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.

Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?

Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.

Наконец-то домой: с каким весом новорожденных выписывают с роддома?

Дети появляются на свет с разной массой тела. Мальчики обычно рождаются крупнее и тяжелее девочек.

Есть дети, которые появляются раньше установленного срока, и тут важно понимать с каким весом выписывают с роддома недоношенных новорожденных.

Минимальный вес для выписки

От термина беременности зависит масса тела крохи, при этом однозначно сказать с каким весом выписывают с роддома малыша, не могут даже неонатологи, гинекологи и акушеры.

Это объясняется влиянием разных факторов. Если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, то его могут выписать домой с массой тела 2600 грамм. Но важно учитывать, что после рождения младенец теряет в весе.

Это связано с тем, что выделяется первородный кал, проходит отек. Потеря в весе не должна превышать 7% от первоначального показателя. Например, если сразу после рождения кроха весил 3500 г, то его могут отправить домой с массой тела 3250 г.

Если же младенец появился на свет с 4000 граммами, тогда на момент выписки он должен быть не меньше 3720 г. При соблюдении данного правила мать с ребенком могут отпустить домой на третьи сутки.

Читать еще:  Глаженная рубашка или глаженая, как правильно гладить воротник?

Если ребенок родился недоношенным

Недоношенным считается младенец, появившийся на свет ранее 37-ой недели беременности. Такие дети нуждаются в особом внимании и выхаживании. Выделяют несколько степеней недоношенности.
К первой относятся младенцы, рожденные на 35-37 неделе вынашивания. Их вес варьируется в пределах 2000-2500 г. Малыши второй степени недоношенности (33-35 недель) имеют массу тела 1500-2000 г.

Дети, появившиеся на свет на 31-33 неделе относятся к третьей группе. Их вес обычно варьируется в пределах 1000-1500 г. Четвертая степень недоношенности – это рождение на 29-31 неделе. Такие крохи имеют массу тела меньше килограмма. Также надо помнить, что дети теряют определенное количество грамм с первородным калом.

На начальном этапе недоношенных выхаживают в родильном отделении. Желательно, чтобы женщина рожала в больнице, в которой есть реанимация. Туда отправляют малышей, появившихся на свет раньше срока.

Для поддержания оптимальной температуры тела новорожденного используется инкубатор. Пребывание в такой конструкции помогает ребенку быстрее адаптироваться к новым условиям и набрать вес.

Продолжительность нахождения в инкубаторе зависит от ряда факторов:

  • степени недоношенности;
  • состояния здоровья крохи;
  • веса младенца.

Малыши с небольшой степенью недоношенности пребывают в инкубаторе около четырех дней. При весе до 1750 грамм детей держат в такой конструкции около недели. Малыши с массой тела меньше 1500 г пребывают в инкубаторе около 12 недель.

Матери недоношенных младенцев следует быть готовой к долгому нахождению в роддоме. Женщину с ребенком могут выписать спустя несколько недель или месяцев. В учет принимается срок гестации, физиологические и антропологические данные, общее состояние женщины и ребенка, тяжесть протекания процесса родоразрешения.

Другие условия выписки

Во время пребывания ребенка в родильном доме за ним присматривают врачи-неонатологи, патронажные сестры. К выписке малыш должен окрепнуть и пройти первый медицинский осмотр. Каждый день доктора оценивают состояние пуповины, эпидермальных покровов, характер и частоту стула и мочеиспускания.

Ведется контроль веса, мышечного тонуса, двигательной активности, степени выраженности безусловных рефлексов.

Перед выпиской берется капиллярная кровь на анализ, исследуется порция урины. Данные диагностические мероприятия позволяют выявить тяжелые врожденные заболевания (например, галактоземию, фенилкетонурию, гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и т.п).

Такие патологии важно обнаружить и начать лечить как можно раньше. От этого будет зависеть развитие и здоровье ребенка в будущем. Также до выписки из родильного дома крохе должны сделать прививки. В первые 12 часов после появления на свет младенца вакцинируют против заражения гепатитом В.

На третьи сутки ставят БЦЖ от туберкулеза. Эти прививки являются обязательными. Но по требованию родителей от них можно отказаться. Не иммунизируют больных и недоношенных детей. Срок выписки определяется неонатологом совместно с заведующим детским отделением родильного дома.

Женщине с малышом разрешают покинуть стены больницы при таких условиях:

  • у ребенка нормальный цвет кожи и слизистых (бледно-розовый), отсутствуют высыпания;
  • потеря веса прекратилась. Началась прибавка массы тела;
  • культя пуповины отпала. Отсутствует воспаление. Как правило, культя отпадает на третий или пятый день после рождения. В большинстве родильных домов сегодня пуповину обрезают на первые или вторые сутки после появления на свет;
  • малыш активный, у него хорошо развит рефлекс сосания. У новорожденного нормальный аппетит, отсутствует срыгивание после приема пищи;
  • мочеиспускание и стул соответствуют нормам. О хорошей работе почек говорит опорожнение мочевого пузыря до 20 раз в день. Урина должна иметь желтый цвет;
  • у малыша нормальная температура тела, а также хороший сон;
  • ребенок перенес вакцинацию без осложнений.

Если выполняются приведенные выше условия, то малыша могут выписать на четвертые сутки после рождения.

Видео по теме

Когда женщин выписывают из роддома? Ответ в видео:

Таким образом, если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, его мама также имеет хорошее самочувствие, тогда их выписывают из роддома на 3-4 день. С недоношенным младенцем в стенах больницы придется пребывать дольше – от нескольких недель до 2-3 месяцев. На момент выписки малыш должен нормально весить и не иметь признаков болезни.

ВЫПИСКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДДОМА.

Пребывание детей на 1м этапе ( роддом) составляет от 5 до 8 дней, затем решается

вопрос , где быть ребенку.

ПЕРЕВОД НА 2 ЭТАП.

Дети с массой тела при рождении 2000 – 1500 грамм и менее переводятся

Читать еще:  Торт единичка для мальчика из крема, как вырезать цифру 1 из бисквита?

на 2 й этап на 7 – 8 сутки ( т.к. они менее транспортабельные).

— в транспортном кувезе или в теплоукрытие ( с грелками, с водяным матросиком)

— в сопровождении медсестры

— через 2 часа после последнего кормления

— с подачей кислорода в кувез или из подушки ( баллона) , с мешком АМБУ

Дети с массой тела при рождении 2001 грамм и более могут быть выписаны ДОМОЙ

( 3й этап) на 8 е сутки, если к моменту выписки:

— масса тела 2300 – 2500 грамм и более

— имеются безусловные рефлексы

— стойко удерживают Т тела

— устойчивое дыхание и сердцебиение

— активные акты сосания и глотания

— тенденция к нарастанию массы тела

— проведена вакцинация БЦЖ – М ( при массе тела не менее 2300 грамм),

вакцинация гепатита В

— проведен неонатальный скрининг на 7 день жизни

НАБЛЮДЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НА 3 ЭТАПЕ ( детская поликлиника).

На участке недоношенные дети выделяются в ГРУППУ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА

( ГРУППА ЗДОРОВЬЯ 2 Б ), так как в первые 3 месяца жизни в связи с низкой дифференциацией ЦНС повышен риск развития судорожного синдрома, синдрома внезапной смерти, развития гнойно – септических заболеваний, в дальнейшем более вероятен риск нарушения питания, развития анемии, рахита, ОРВИ.

Участковым врачом составляется ИНДИВИДУАЛЬНЫЙплан наблюдения.

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ наблюдение участковым педиатром и медсестрой

1 й месяц – 1 раз / неделю ( или 2 раза / неделю)

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц ( или 1 раз / неделю)

ДО 3 х МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ НАБЛЮДЕНИЕ НА ДОМУ( дать весы).

АНТРОПОМЕТРИЯ после выписки

Взвешивание: 1 месяц – 1 раз / неделю

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц

Остальные показатели 2 раза / месяц

УХОД.

— Т воздуха в комнате 22 — 24˚ С ( не более 26˚ С)

— гигиеническая ванна разрешается после отпадения пуповины

1 – 2 степень – 12 – 14 день жизни

3 – 4 степень – 15 – 18 день жизни и через день

Т воздуха в ванной комнате 24 — 26˚ С

Т воды для купания 37,5 — 38˚ С ( 38 – 39 ?) *

Длительность купания 3 – 5 минут ( до 15 минут) *

— массаж, гимнастика со 2 – 3 месяца жизни по назначению врача

— прогулки разрешаются с 3 – 4 недель жизни

В теплое время года ( летом) – сразу после выписки, начиная с 15 – 20 минут при массе тела 2000 грамм.*

В холодное время года ( осенне – зимний период) с 1 – 2 месяца по назначению врача в зависимости от состояния, если масса тела 2000 – 2500 грамм

При Т воздуха не ниже 0˚ С — 5˚ С *, затем время прогулок удлиняется.

При правильном выхаживании дети 1 – 2 степени достигают развития доношенных сверстников к 10 – 12 месяцем.*

При 3 – 4 степени недоношенности к 1,5 – 2 годам ( на 2 м году жизни).*

Эти дети в любом случае относятся к группе риска по развитию различных заболеваний

( раннее развитие рахита, анемии, дефицита Са, Р, Fe).

Ребенок с массой тела при рождении 2200 грамм должен ходить с 1 года *.

ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ.

1. Охрана здоровья девочек и девушек ( осмотр гинеколога с 1 года)

2. Раннее выявление и лечение заболеваний у женщин

3. Предупреждение абортов

4. Борьба с вредными привычками у женщин

5. Создание безопасных условий для женщин на производстве

6. Пропаганда планирования семьи

7. Ранняя постановка беременной на учет и лечение выявленных заболеваний

8. Исключение контактов беременной с инфекционными больными

9. Соблюдение беременной гигиенических требований по питанию, режиму, нагрузка ( дородовый патронаж)

10.Создание благоприятных условий в семье ( дородовый патронаж).

ТЕПЛОВАЯ ЦЕПОЧКА.

— теплый родильный зал 25 — 27˚ С

— пеленки, белье, одежда должны быть согреты

— сразу после рождения обсушить сухой пеленкой

— выложить на живот матери

— малышу надеть шапочку и носочки

— укрыть маму и ребенка теплой пеленкой или одеяльцем

— контакт « кожа к коже» с целью согревания и колонизации микрофлорой матери,

может быть до 2 х часов

— через 30 минут померять Т тела у ребенка, должна быть 36,5 – 37,5˚ С

— отсрочить взвешивание и купание

— туго не пеленать ( уменьшение воздушной прослойки между телом и одеждой)

Источники:

http://www.1tv.ru/n/173209
http://momjournal.ru/zdorove-rebenka/s-kakim-vesom-vypisyvayut-s-roddoma.html
http://mylektsii.ru/9-31291.html

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector